Doe een eenmalige donatie

Wat fijn dat u wilt bijdragen! Met uw donatie kunnen we nog meer betekenen voor patiënten van onze leden (trombosediensten). Elke donatie helpt ons om de zorg voor patiënten te verbeteren.

Wilt u periodiek doneren?

Machtiging

Hoeveel wilt u doneren?

Kies zelf een bedrag

Uw gegevens

Aanhef *
Voornaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Postcode *
Huisnummer *
Plaatsnaam *
Telefoonnummer *
E-mailadres *
Wilt u nog iets zeggen over uw donatie?